Dans un contexte d’obésité généralisée dans toutes les tranches d’âge aux États-Unis et de l’échec relatif des méthodes conventionnelles de perte de poids, les médecins recourent de plus en plus à la chirurgie gastro-intestinale afin de freiner l’augmentation des maladies liées au poids et les coûts associés. On estime que 170000 chirurgies de perte de poids seront effectuées en 2019, et bien que la patiente en chirurgie bariatrique moyenne soit une femme dans la trentaine qui pèse environ 300 livres, des opérations telles que la gastroplastie à bandes verticales et le pontage de roux-en-Y sont maintenant menées avec succès. sur des patients aussi jeunes que 13 ans.
Mais la chirurgie bariatrique fonctionne-t-elle?
Si la popularité croissante de la chirurgie de l’obésité reflète clairement l’incapacité de la plupart des patients obèses à se conformer aux traitements diététiques conventionnels, la question demeure: ce type de traitement chirurgical offre-t-il une solution efficace pour l’obésité clinique sévère? Pour comprendre les enjeux soulevés par cette question, examinons le problème de l’obésité et comment la chirurgie tente de la réduire.
Quelle est l’ampleur de l’obésité?
Selon les statistiques actuelles, 61,3 millions d’adultes américains (30,5%) sont obèses. En outre, environ 10 à 15% des enfants (âgés de 6 à 11 ans) et 15% des adolescents sont en surpoids et risquent de développer des troubles liés au poids. L’obésité sévère est également en hausse. Six millions d’adultes américains sont obèses morbides (IMC 40+), tandis que 9,6 millions supplémentaires ont un IMC de 35-40. (Source: US Census 2000; estimations des données NHANES III)
Comment l’obésité affecte-t-elle la santé?
L’excès de graisse corporelle associé à un indice de masse corporelle (IMC) élevé comporte un risque accru de décès prématuré. Les patients obèses (IMC 30+) ont un risque accru de 50 à 100 pour cent de décès toutes causes confondues, par rapport aux individus de poids normal (IMC 20-25). L’obésité morbide (IMC 40+) et la super-obésité (IMC 50+) comportent un risque encore plus élevé de mourir plus jeune. La majeure partie du risque accru est due à des conditions comorbides telles que les maladies cardiovasculaires (athérosclérose, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral). Les effets de l’obésité sévère sur la longévité sont dramatiques. Les hommes blancs obèses entre 20 et 30 ans (IMC> 45) peuvent raccourcir leur espérance de vie de 13 ans. Les hommes afro-américains d’âge et d’IMC similaires peuvent perdre jusqu’à 20 ans de vie. Les femmes blanches obèses âgées de 20 à 30 ans (IMC> 45) peuvent raccourcir leur espérance de vie de 8 ans.
Recherche sur l’obésité et la mort prématurée
Une étude de 12 ans portant sur 330000 hommes obèses et 420000 femmes obèses a révélé que les taux de mortalité prématurée des hommes souffrant d’obésité morbide étaient deux fois plus élevés que la normale: 500% plus élevés pour les diabétiques et 400% plus élevés pour ceux atteints d’une maladie du tube digestif. Chez les femmes gravement obèses, la mortalité a également été multipliée par deux, tandis que chez les femmes diabétiques, le risque de mortalité a été multiplié par huit et par trois chez celles atteintes d’une maladie du tube digestif. Une autre étude de 200 hommes âgés de 23 à 70 ans souffrant d’obésité clinique sévère, a montré une augmentation de 1200 pour cent de la mortalité dans le groupe d’âge 25-34 ans et une augmentation de 600 pour cent dans le groupe d’âge 35-44 ans. Les taux moyens de mortalité par cancer sont de 150 à 500% plus élevés chez les patients obèses.
Autres maladies liées à l’obésité
Outre la mort prématurée, l’obésité est fortement associée à un large éventail de troubles de santé. 80% des patients atteints de diabète de type 2 sont obèses, tandis que près de 70% des maladies cardiaques diagnostiquées sont liées à l’obésité. Les autres troubles liés à l’obésité comprennent: l’hypertension artérielle, le cancer, le syndrome du canal carpien, la dépression, les calculs biliaires, le reflux gastro-œsophagien (RGO), la résistance à l’insuline, la lombalgie, l’apnée obstructive du sommeil, les troubles musculo-squelettiques et l’arthrose, les problèmes respiratoires, les accidents vasculaires cérébraux et les veines. troubles.
Pourquoi un traitement chirurgical est-il nécessaire?
Comme le montrent les faits, l’obésité est un facteur de risque indépendant pour un certain nombre de maladies graves. L’obésité grave, si elle n’est pas traitée, entraîne des troubles potentiellement mortels et une mort prématurée possible. C’est dans ce contexte que la viabilité de la chirurgie bariatrique doit être évaluée. Trois questions clés sont: (1) La chirurgie bariatrique entraîne-t-elle une perte de poids significative? (2) Quels sont les avantages pour la santé de la chirurgie? (3) Quels sont les risques pour la santé?
La chirurgie bariatrique entraîne-t-elle une perte de poids importante?
Oui. Selon la plupart des sondages auprès des patients, les avantages de la chirurgie bariatrique pour la santé et la réduction de poids dépassent largement toutes les autres méthodes de traitement. La chirurgie de perte de poids est considérée comme réussie lorsque l’excès de poids est réduit de 50 pour cent et que la perte de poids est maintenue pendant cinq ans. À l’heure actuelle, la réduction moyenne de l’excès de poids à cinq ans est de 45 à 75% après un pontage gastrique et de 40 à 60% après une gastroplastie à bandes verticales. Dans un examen statistique de plus de 600 patients bariatriques après un pontage gastrique, avec un suivi de 96%, la perte de poids moyenne dépassait toujours 50% de l’excès de poids initial à quatorze ans. Une autre étude de suivi de 10 ans de l’Université de Virginie rapporte une réduction de poids de 60% de l’excès de poids à 5 ans et au milieu des années 50 entre les années 6 et 10. Un pourcentage significatif de patients moins engagés reprennent du poids 2 à 5 ans après la chirurgie, en particulier ceux qui subissent la procédure de bandage gastrique moins drastique, mais si le patient est bien motivé et bénéficie d’un soutien postopératoire approprié, la perte de poids est généralement permanent. En comparaison, selon une étude de 4 ans sur des programmes de perte de poids non chirurgicaux impliquant des médicaments contre l’obésité, une modification du comportement, un régime et de l’exercice, la réduction de poids moyenne était de 3 livres chez les sujets qui ont été suivis pendant les quatre années de l’étude.
Quels sont les avantages pour la santé de la chirurgie?
Selon la Fédération internationale pour la chirurgie de l’obésité (IFSO), la réduction de poids causée par la chirurgie de réduction gastrique améliore la longévité et réduit les taux de décès prématurés. En outre, l’hypertension est guérie chez environ 50 pour cent des patients, tandis que les mesures du cholestérol et d’autres graisses sanguines montrent des améliorations visibles, conduisant toutes à une réduction du risque de maladie cardiaque. Le diabète de type 2 est guéri chez 80% des patients diabétiques, tandis que l’hyperglycémie et les affections associées telles que l’hyperinsulimie et la résistance à l’insuline sont encore plus susceptibles de bénéficier d’un bypass gastrique. L’apnée obstructive du sommeil est guérie chez environ 75% des patients, l’essoufflement est soulagé dans 75 à 80% des cas, tandis que les crises d’asthme sont considérablement réduites, en particulier lorsqu’elles sont associées à un reflux gastro-œsophagien.
Quels sont les risques pour la santé?
D’une manière générale, les complications de santé de la chirurgie bariatrique se divisent en trois classes. Premièrement, pendant l’opération elle-même, les patients sont exposés aux dangers pour la santé normaux de toute intervention chirurgicale grave. Les facteurs de risque comprennent: l’état du patient, l’expertise du chirurgien bariatrique et de l’anesthésiste et la qualité des services de la salle d’opération. La mort prématurée survient dans environ 1 à 2,5% des cas bariatriques. Deuxièmement, il existe des risques pour la santé postopératoires bien documentés, qui dépendent largement du type de procédure pratiquée.
Problèmes de santé postopératoires de l’anneau gastrique
Les procédures restrictives telles que l’anneau gastrique et l’agrafage de l’estomac comportent un certain nombre de risques postopératoires à court terme pour la santé, notamment: (1) Risque de hernie. Environ 10 à 20% des patients nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire pour résoudre des problèmes tels que les hernies abdominales causées par des efforts excessifs après la chirurgie avant que l’incision ne guérisse. La chirurgie laparoscopique réduit ce risque. (2) Risque de caillots sanguins. Environ 1% des patients contractent des caillots sanguins dans les jambes. (3) Risque d’infection. En moyenne, il existe un risque d’infection de 5% dans la zone d’incision. (4) Risque de rupture des agrafes gastriques. Cela se produit dans les opérations bariatriques comme la gastroplastie à bandes verticales, qui utilisent des agrafes pour réduire la taille de l’estomac. (5) Risque de glissement de la bande et de fuite de solution saline. Une complication de routine, cela se produit après la bande de recouvrement ou d’autres formes d’anneau gastrique réglable. (6) Risque d’occlusion intestinale. Cette complication rare peut survenir en raison d’adhérences causées par des tissus cicatriciels. (7) Risque de sténose stomale et d’ulcères marginaux.
Problèmes de santé postopératoires de dérivation gastrique
Les dangers pour la santé postopératoires des procédures de contournement comme le roux-en-y ou le détournement biliopancréatique comprennent: (1) Les opérations correctives. Environ 15 à 20% des patients ayant subi un pontage nécessitent des opérations gastro-intestinales de suivi pour corriger les complications (par exemple, les hernies). Ces opérations de suivi ont tendance à comporter un risque plus élevé de complications et de décès. (2) Syndrome de dumping. Causé par une suralimentation ou une alimentation trop rapide, le dumping n’est pas un réel danger pour la santé, mais les symptômes (nausées, évanouissements, transpiration et diarrhée) peuvent être angoissants. (3) Risque de carence nutritionnelle. Étant donné que la chirurgie de pontage gastrique consiste à contourner le duodénum et une partie / tout le jéjunum, entraînant une absorption insuffisante des vitamines et des minéraux, les patients peuvent développer des carences en nutriments tels que: carence en fer, calcium, vitamine D et B12. Cela peut être facilement corrigé par un programme de supplémentation nutritionnelle. (4) Risque de calculs biliaires. Environ un tiers des patients ayant subi un pontage développent des calculs biliaires. (5) Troubles intestinaux. Après toutes les opérations de pontage, il y a une période d’adaptation intestinale pendant laquelle les selles peuvent être liquides et fréquentes. Généralement accompagnée de ballonnements, de gaz et de selles nauséabondes, cette plainte peut diminuer avec le temps, mais devient parfois une condition permanente.
La chirurgie bariatrique n’est pas une réponse facile à l’obésité
Même si les méthodes chirurgicales réussissent de plus en plus à réduire l’obésité sévère, il serait trompeur de présenter la chirurgie comme une option facile. Pour commencer, son succès dépend entièrement du respect par le patient des directives postopératoires. Et les pressions pour trop manger ne disparaissent pas après la chirurgie. Si les patients respectent les instructions, ils ont tendance à perdre du poids sans reprendre. S’ils «trichent», ils ont tendance à reprendre la majeure partie de leur perte de poids et peuvent se retrouver dans un état pire qu’avant. Deuxièmement, en raison de problèmes de coût et de disponibilité, la chirurgie bariatrique ne peut traiter qu’un petit pourcentage de la population gravement obèse. Troisièmement, nous manquons de rétroaction à long terme sur le succès de ces opérations. Pour ces raisons, il semble que la chirurgie bariatrique ne soit pas une solution facile à notre épidémie d’obésité.
